又一地宣布下层医改政策，解决乡村医生身份问题创新招

又一地宣布下层医改政策，解决乡村医生身份问题创新招！已有乡村医生纳入体例了！1月26日，江苏省卫健委宣布省内最新医改动态，其中先容了扬州扬州市围绕“强下层”目的，着力推动市、县、乡、村整合型医疗服务体系建设的政策履历。江 苏 医 改 动 态 第210期江苏省深化医改暨省级综合医改试点事情向导小组办公室 2021年1月23日目 录● 我省聚焦药品供应保障革新力推深化医改政策措施落实● 连云港努力探索创新创优医保基金羁系信用体系新路径● 泰州以“五大救治同盟”建设助力卫生康健事业高质量生长● 扬州鼎力大举推动下层卫生康健事业“三个工程”建设● 南京市高淳区扎实推进精密型区域医共体建设我省聚焦药品供应保障革新力推深化医改政策措施落实一、健全完善医药供应保障政策体系。认真贯彻国务院深化医药卫生体制革新向导小组《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制革新的若干政策措施的通知》精神，努力推动深化医改事情向纵深生长。

一方面，认真梳理全省有关药品耗材集中采购事情的典型案例，总结事情成效，推广典型履历；另一方面，组织制定全省实施方案，联合学习推广福建省和三明市医改履历，落实药品耗材集中带量采购政策，出台《关于进一步深化医药卫生体制革新的实施方案》，确定14个方面49条重点任务。同时，制定涉及药品存案采购、短缺药品采购、创新药品采购、通过质量疗效一致性评价仿制药品采购、医保目录外药品采购等5份政策文件，出台《关于推进医用耗材阳光采购的实施意见（试行）》《关于省高值医用耗材同盟采购医保支付配套措施的通知》《关于开展省组团同盟集中采购监测事情的通知》《江苏省医用耗材阳光采购实施细则（试行）》《江苏省药品集中带量采购实施方案》等，健全完善药品耗材阳光采购政策体系。二、鼎力大举推进药品集中带量采购。建设试点扩围联席集会机制，召开省药品（医用耗材）向导小组集会和试点扩围联席集会，梳理十大风险点并逐项制定防控措施。

落实国家药品集中采购要求，根据“国家组织、同盟采购、平台操作”的总体思路，推进国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域规模落地。组织全省2300余家公立医疗机构和军队医疗机构到场国家组织开展的3批药品集中带量采购。前两批共计57种国家集采药品已落地执行，药品平均价钱降幅到达50%以上，节约医保资金30亿元；第三批55种国家集采药品价钱平均降幅72%，2020年度节约医保资金约27亿元。

与此同时，启动全省首轮省级药品集中带量采购事情，制定《江苏省药品集中带量采购实施方案》，确定烟酰胺注射剂等11种药品作为首轮品种，现已完成质量宁静评分，将于近期开展价钱谈判。三、创新实施耗材集中带量采购。

在落实国家药品集中采购的基础上，根据“省级组织、同盟采购、平台操作、效果共享”的方式，建立157家三级公立医疗机构组成的省阳光采购同盟，探索实施耗材同盟带量采购。2019年，在全国率先组织两轮省级医用耗材同盟带量采购。2020年，坚持“充实调研、数据分析、合理分组、规则创新、公然公正”的原则，组织完成第三、四轮医用耗材同盟采购，人工膝枢纽等5个品种价钱最高降幅96.29%，平均降幅凌驾65%，两轮采购节约采购资金12亿，主流耗材品种多数中选，中选产物价钱漫衍合理、供应保障充实。

四、强化招采全流程综合羁系。2020年起，努力打造招标、采购、配送、使用、结算、羁系和纪委再监视“七位一体”、省市县三级治理阳光采购综合羁系平台。

一是推进联网及资金结算羁系。全省157家三级公立医疗机构实现百分百联网，254家二级公立医疗机构联网率超95%。

增强阳光采购资金结算信息羁系，现在已在全省规模开展采购资金结算信息羁系试点。二是协调推动全省“一个平台”。努力与省政务办协调，明确阳光采购流程事情分工，指导建设联网、结算、再监视等功效模块要求。

三是推进医用耗材编码分类统一。完成“六大类”高值医用耗材编码分类统一，开端统一“五大类”高值医用耗材编码，启动普通耗材及磨练检测试剂编码分类统一。连云港努力探索创新创优医保基金羁系信用体系新路径连云港市作为我省唯一的国家医保基金羁系信用体系建设试点都会，围绕以信用体系建设统领医疗保障基金羁系事情目的，在制度体系、运行机制、信用治理、平台建设等方面取得重大突破，在全国医保基金羁系信用体系建设试点中期评估中以95分高分位列第一。

一、高点定位、科学谋划，推动信用体系建设高质量。一是站位高。市委、市政府对此次试点事情高度重视，建立事情专班专项推进，出台《连云港市医疗保障信用体系建设事情方案》，将试点事情列入市政府重要事情事项，纳入2020年连云港市信用体系建设事情要点专题部署。

二是偏向明。在信用体系建设初始就确立“1+1+N”的制度设计思想，即“1”个建设事情方案管“总”、“1”个信用治理暂行措施管“共”、对“N”个纳入信用体系建设的信用主体开展详细信用评价和赏罚措施，既有“顶层设计”，又突出信用主体的特点。三是落点实。

坚持以信用体系建设为统领强化医疗保障基金羁系，以医疗保障信用治理系统为焦点综合抓好医疗保障信用制度规范，对两定医药机构形成强有力震慑，进一步规范医护人员的诊疗行为，从源头上控制医保基金的跑冒滴漏。二、高标要求、分类施策，打造基金羁系效能强引擎。一是组建专业团队。

国家医疗保障研究院、清华大学医院治理学院等国家级医保研究机构和专家全程指导，医疗保障信用评价治理系统高标建设，多部门准确高效政策衔接，实现了羁系环节信息化、智能化和信用化，从基础上保证了信用体系建设的质量和水平。二是制定科学指标。凭据医保信用主体的特点，将信用评价指标分为机构类和人员类。联合医保基金羁系的要点，制定针对差别信用主体的打分方法和评价指标，充实体现医保羁系的特殊性和信用治理价值导向。

三是强化惩戒机制。强调信用评估结果应用，在医保资格、支付尺度、服务方式和政府治理、社会服务等方面给予赏罚，同时将医保“黑名单”与“信用连云港”公共平台相衔接，形成团结惩戒机制，不停提高信用主体维护诚信的主观意识。

三、高效落实、整体推进，彰显医保体制革新新亮点。一是信用治理信息化。通过设置科学合理的信用评价指标和行为规范，建立连云港市医疗保障信用评价治理系统，医保行政羁系和经办考核子系统无缝嵌入，形成可靠的医保信用治理溯源，真正实现信用治理信息化、全程化。二是宣传培训广泛化。

鼎力大举开展政策的宣传培训事情，充实解读市医疗保障信用体系建设相关政策文件精神，签订《医疗保障信用答应书》，同时全方位曝光违法违规典型案例，提高人民群众维护医保基金宁静的社会到场度。三是信用羁系实效化。

常态化开展围绕差别信用主体的医保考核专项行动，深挖信用主体责任，严厉攻击欺诈骗保行为，将信用制度落到实处。停止现在，共有129名人员被列入医保信用失信名单，对涉及记分的信用主体将秉持“零容忍”的态度，落实惩戒措施，彰显信用治理的影响力。泰州以“五大救治同盟”建设助力卫生康健事业高质量生长2020年，泰州市将建成胸痛、卒中、创伤、高危孕产妇、新生儿危急重症等“五大救治同盟”列为市委高质量生长重点任务。

市卫生康健委将此任务纳入深化医药卫生体制革新，科学整合医疗卫生资源，多措并举加速建设，高质量地全面完成了专病专科同盟建设目的。一、做好顶层设计，构建同盟救治体系。系统谋划，以点带面，指导市人民医院先后建成省级“五大救治中心”，下辖市（县）及姜堰区均建成市级“五大救治中心”。充实发挥省、市级“五大救治中心”以及临床重点专科优势，在推动医疗机构增强“五大救治中心”建设，建设院前抢救与院内抢救无缝衔接、医院内部多学科协同救治的基础上，组建由市人民医院牵头，市抢救中心、全市二级以上综合（中）医院和部门下层医疗机构、疾控机构到场的“五大救治中心”同盟，公布全市胸痛、卒中抢救舆图，形成区域省、市级救治中心联动、一体化治理的专病同盟模式，促进了全市专科整体能力和专病诊疗水平的提升。

现在，全市已建成国家级示范胸痛中心1家、尺度版胸痛中心5家、下层版胸痛中心2家，建成国家高级卒中中心1家，省级卒中防治中心2家；2家申报国家高级卒中中心、1家申报省级卒中防治中心。二、增强协作配合，流通救治绿色通道。同盟成员单元依据章程或协议，落实功效定位，建设分级卖力、上下联动、应对有序、运转高效的抢救、会诊、转诊网络，流通救治绿色通道，保障救治服务的实时、宁静和一连。

市卒中救治同盟综合思量医疗机构结构、辐射人口规模、综合交通状况等因素，建设卒中单病多院团结诊疗模式，打造“静脉溶栓4.5小时，动脉取栓6小时”黄金时间窗内区域团结救治网络；同盟正在制定实施统一的卒中尺度化电子病历，汇合形玉成市卒中专病数据库，对接国家脑防委卒中数据中心，与卒中筛查系统举行信息共享，既为患者转诊、康复提供基础和依据，也为全市卫生行政决议、临床质控、科研创新和民众服务提供大数据支撑；成员医院院内构建基于多学科协作的抢救绿色通道和一站式服务，简化挂号、初诊、分诊、磨练、影像检查、取药等环节，凭据患者病情轻重，急诊医学科、神经外科、神经内科、介入医学科、医学影像科、药剂科和导管室等多学科联动，争分夺秒、协同治疗，有效降低死亡率和致残率，为卒中患者争取最好的愈后。三、延伸质控治理，提升整体服务效能。依托市级质控中心，充实发挥市人民医院作为省级救治中心的引领作用，荟萃专家优势、技术优势、治理优势，在专科建设、人才造就、技术提升等方面临各成员单元举行“一对一”指导、“手把手”帮扶；根据国家质控指标、诊疗流程等指南、规范，组织开展业务技术培训，推广普及诊疗关键适宜技术，开展医疗质量控制和评价，重点举行案例点评和剖析，不停提升全市急危重症规范化诊疗和同质化治理水平，努力为群众提供越发宁静、有效、便捷、温馨的康健服务。市胸痛救治同盟根据“六个统一”，即“统一设置、统一标识、统一流程、统一制度、统一药品、统一验收”的尺度，在全省率先启动下层医疗机构规范化胸痛救治单元建设，紧抓“抢救起跑第一公里”，让胸痛患者在第一时间获得快速诊断和规范治疗。

扬州鼎力大举推动下层卫生康健事业“三个工程”建设扬州市围绕“强下层”目的，着力推动市、县、乡、村整合型医疗服务体系建设，推动医疗资源合理设置，满足人民医疗康健需求。现在，全市所有县级人民医院全部创成三级医院、下层医疗卫生机构尺度化建设率超99%、县域内就诊率达92%左右。一、实施“机构建设”工程，筑牢服务阵地。

2015年，创新启动18家农村区域性医疗卫生中心建设工程；2017年12月，总投资11.33亿元的18家农村区域性医疗卫生中心全面建成使用；2018年以来，不停推动农村区域中心康健可连续生长，打造成笼罩周边2—3个乡镇的医疗中心、抢救中心、产儿科中心、中医诊疗中心、预防保健中心。现在18家区域中心全部创成二级医院，有8家创玉成省首批农村区域中心。推进优质服务下层行，全面笼罩辖区所有政府办乡镇卫生院（社区卫生服务中心），2020年到达推荐尺度19家，占比20%，“基本尺度”以上达标率68.8%。

作为全国社区医院建设试点地域，已累计创成省社区医院11家。推行“一院一品”和“专科帮扶”的下层特色科室生长模式。

全市共创成省级特色科室30个，市级特色科室126个，有市级以上特色科室的下层医疗机构占比为67.74%。二、实施“人才强基”工程，强化智力支撑。

创新体例治理，努力探索“县管乡用、乡管村用”，对不能入编的急需紧缺专业技术人才，实行存案制治理。仪征市、宝应县调剂部门乡镇卫生院体例，定向招聘村卫生室执业（助理）医师，已有23名乡村医生享受事业体例人员待遇。

优化招录政策，允许提前招录、多次招录、降低开考比例，开展校园招录、异地招录。实施“双千人”计划，面向村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）划分造就千名农村医学和千名大专、本科条理医学人才，市财政根据每人每年3000元、5000元尺度给予定额津贴。全市已累计造就农村医学人才1130名、造就大专本科条理人才676名。遴选主干医生，全市已累计遴选省、市下层主干人才180名、220名，对相关人员按每人每年3万元予以奖补。

做实全科医生规范化培训，对“5+3”“3+2”学员市、县两级财政划分根据每人每年3万元、1万元尺度给予定向津贴。建设下层绩效人为总量调控机制，允许将单元收支结余的40%（最多80%）举行再分配，平均绩效总量可达当地其他事业单元绩效人为基准线的160%。

保障乡村医生待遇，基础人为不得低于全市最低人为尺度，并统一缴纳“五险一金”。三、实施“精准帮扶”工程，助推提质增效。

按“市域、市区、县域”3个层面组建17个纵向医联体，其中都会精密型医联体2个（划分由苏北医院、扬大附院牵头）、县域医共体4个，有115家医疗卫生机构到场医联体建设，实现纵向医联体网格化全笼罩。设立31个团结病房，组建22个专科同盟，设立90个省级名医事情室、172个市级名医事情室。

苏北人民医院、扬州大学隶属医院划分全面托管李典中心卫生院和头桥社区卫生服务中心，实行人、财、物的统一治理，试点开展服务、责任、利益和治理相统一的精密型医联体。全市所有涉农县（市、区）启动建设县域内医共体，其中，仪征市人民医院派业务主干担任大仪中心卫生院院长，开展医共体内部总额控制医保支付试点事情，推行人财物统一治理。苏北人民医院帮扶的李典中心卫生院、仪征市人民医院帮扶的大仪中心卫生院已通过国家优质服务下层行“推荐”尺度，创成了二级医院和全省社区医院。

南京市高淳区扎实推进精密型区域医共体建设南京市高淳区牢牢围绕“责任配合体、治理配合体、服务配合体、利益配合体”，严格对照国家26项革新指标全面举行监测评估，努力开展一系列事情，纵深推进医共体建设试点。一、多方团结，稳步推进。

区委、区政府主要向导划分召开医共体建设推进会，区政府分管向导每周一调理。同时，区政府出台精密型医共体建设实施方案，稳步推进试点事情。根据精密型区域医共体建设路径，建设医共体成员部门责任清单，医保分局制定医保支付方式革新考核实施措施，财政局专门摆设医共体建设资金，人力资源社会保障部门落实完善人员岗位设置，体例部门协助计划“十四五”医疗卫生人才引进造就计划，进一步落实医疗卫生人员区管镇用，多管齐下，配合推进精密型医共体建设。

二、夯实责任，配合提升。区域内组建区人民医院、区中医院两大医共体单元，划分接纳“1+1+6”“1+2”模式举行试点，通过牵头医院优质人力资源下沉，提高医共体体系整协力，先行试点在人民医院选派2名主干划分担任2家医共体成员单元法人代表。先后制定医共体内权责清单、医共体内基本用药统一推荐目录、医共体慢性病医防融合、财政治理、医共体内扶持下层优质特色科室生长计划、暮年人康健体检，进一步深化精密型医共体建设革新试点事情，推进医共体体系内人事、财政、治理等一体化建设。

三、优化联动，买通壁垒。增强区域内智慧医疗建设，买通信息壁垒，开展远程影像、远程心电、远程病理、远程会诊、临床磨练中心建设，区域内检查磨练效果互认，建设区镇（街）村（社区）一体化治理模式，有效落实分级诊疗。区域内下层医疗机构生长目的明确，推进医共体内人才流动，着力打造下层医疗机构“一院一品”，努力解决下层群众就医难题。

四、科学考核，引发活力。从稳健运行、建设质效、重点事情、满足度测评以及表彰与创新等五方面入手，由以往对单一机构的评价转变为对区域医共体的整体评价，接纳区级评价与下层评价相联合的评价措施和评价尺度，调整优化医共体绩效考核方案，医共体牵头单元以医保总额基金为杠杆，明确年度目的任务，视考核得分情况，评定优劣等次。医共体成员单元每年审定牢固收支任务，超出部门的40%用于人员绩效奖励，并强调下层间错位生长，构建科学合理的医共体绩效监测评价制度。

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